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九款健康险产品正式宣布覆盖商业保险创新药物，但随后被撤回。复星合众健康险为何后悔？_中国经济网 – 国家经济门户
第一版《商业健康保险创新药物目录》日前发布，列入目录的19种创新药物正式晋升商业健康保险的中心舞台。业界拭目以待，谁将第一个“吃螃蟹”，覆盖目录中出现的创新药。 “官宣！复星联合健康保险9款健康险产品涵盖商业保险创新药！”发了一条推文。这引起了保险界的争议。然而，热烈的市场情绪并没有持续多久，奇怪的情况出现了。 12月18日，北京商报记者注意到，这篇“官宣”文章传达了业界的期待已从微信官方公众号上消失，只留下一条“已删除”的消息。一份高调的“官宣”在公众面前“撤回”了。那么，从高调宣布，到悄然召回，这次“故障”背后的原因是什么？第一版商业保险创新药品目录的推出，对整个健康险市场来说意味着哪些机遇和变化？该公司撤回“正式公告”并回应：“正式公告！复星联合健康保险九款健康险产品涵盖商业保险创新药！” 12月18日，北京商报记者获悉，复星联合健康险的公告引起业界关注。 “以前，一些城市通过惠民宝推广纳入商业保险创新药目录的药品，现在保险公司终于确定了。”“复星联合健康险正式宣布旗下中级健康险和长期健康险将被纳入商业保险创新药目录。”复星联合健康险的官宣固然让业界欣喜，但这次却出现了“反转”。北京商报记者查看复星联合健康险官方微信时，发现该推文已被删除。“根据我们收到的通知，微博官方推文确实已被删除。”北京商报记者给消费者打电话复星联合健康保险公司维权热线人士表示，该公告下架的原因是“因为还没有最终确定，所以已经下架了。”至于是否还会再公告，上述负责人告诉记者，届时以实际公告为准。某北京企业《每日经济新闻》记者从一条被删除的推文中获悉，复星联合健康保险表示，将根据国家医疗保障局公布的《商业健康保险创新药品目录》，对9种保险产品的药品目录进行调整，并在原有药品目录的基础上增加创新药品。此次药品目录调整自1月1日起生效，适用于复星合联海乐肯中级健康保险2025、复星合联海乐肯中级健康保险2025（互联网版）、复星合联海乐肯高端医院长期健康保险（2.0版）等9款保险产品的投保人。对于文章被删除的原因，众拓邦联合创始人兼CEO龙戈认为，相关产品细节、赔偿条款以及与药企的合作条款尚未最终确定。为了确保严格的内部流程并避免市场误解，此该项目将首先撤回，并在计划完全确定后公布。对于健康保险来说，正如 Longuet 先生所说，它对健康保险承保商业承保的创新药物具有积极影响。它可以直接减轻患者使用创新、昂贵药物的经济负担，刺激药企研发，推动健康保险从同质竞争向价值竞争转变，完善多层次医保体系。中央财经大学副教授刘春生认为，商业承保的创新药物纳入健康保险，可以大大提高保险产品的保障价值和竞争力，有效减轻患者的药品负担。这种先宣布后取消的做法可能会在短期内对内部市场控制和决策过程产生质疑。 H但如果公司能够公开沟通，尽快制定并发布最终方案，就可以将负面影响降到最低。对接目录应解决定价和其他问题。复星联合健康险之所以“遗憾”，与首次推出《商业健康险创新药目录》不无关系。国家健康保险厅12月7日当天公布了医疗保险目录。与过去七年发布的目录相比，这次我们增加了带有商业保险的创新药物目录。此次，共有19类药品符合资格，包括治疗肿瘤、罕见病和阿尔茨海默病的药物。它们的共同特点是创新程度高、临床价值优越、患者利益重要、超出基本医保范围。业内人士表示，创新药组合是首个被覆盖的商业保险，将提高商业保险投保率。创新药支付难一直是我国生物医药行业发展的核心问题。毫无疑问，商业化的创新药物组合代表着共同开发的机会，对创新制药公司和保险机构都有好处。对于保险机构而言，保险产品通过聚焦创新高价值药品，可以更好地满足基本医保未覆盖的临床需求，增强产品差异化和竞争力，加强与医药行业的合作。对于商业保险承保创新药的健康险，刘春生认为，这是健康险发展的必然方向，有利于构建“医保覆盖基础、商业保险补充保障”的格局。然而，成功有赖于保险公司充分管理风险、实现业务可持续发展的能力。然而，机遇的背后也存在着严峻的挑战。龙格认为，问题的核心在于缺乏历史数据，导致精算定价困难，以及昂贵药品造成的赔付率失控的风险。因此，保险公司应以此为契机，用好“三例外”政策，积极与药企、医疗机构合作，探索数据和风险共担。因此，保险公司必须为这些新领域做好充分准备。”对于保险公司来说，上市创新药物的主要困难是药品价格高，导致理赔成本增加，以及缺乏长期数据来准确定价和管理风险。可以积累数据，为长期技术奠定基础刘春生表示。增资获批，近年净利润波动 复星合众健康保险成立于2017年1月，是国内第六家获准经营的专业健康保险公司，主要股东包括上海复星实业投资有限公司、上海复星医药（集团）股份有限公司（以下简称“复星医药”）和国际金融公司（IFC）。公司经营各类医疗保险、疾病保险、伤残保险、医疗保险等。从业绩来看，连续四年亏损的复星联合健康险在2021年开始盈利，2024年净利润分别为2000万元、6300万元、2300万元。分别为元。公司今年前三季度净利润为6300万元。刘春生表示，保险公司平衡业务增长和风险管理对于减少利润波动、实现稳定盈利至关重要。复星联合健康保险公告称，曾明光先生因个人原因辞去总裁职务。根据2025年第三季度偿付能力报告，彭玉龙先生现任复星联合健康保险董事，并代为履行总裁职责。需要注意的是，复星联合健康保险近年来增资频繁，此前的增资计划尚未完成。注册资本为31,641万元，由69,444万元增至101,085万元 根据相关公告，本次增资不仅导致注册资本数额较大，还引入了两大国际资本复星医药此前在声明中表示，本次增资将有利于推动复星集团商业、医疗、医药保险业务的合作与融合，进一步探索模式创新、深化业务。协同效应 Longe先生认为，复星联合健康保险的增资将直接增强公司的资本实力和偿付能力，使其能够向创新药物等新产品领域拓展。我们相信它可以为业务提供风险保护并帮助其扩展。引入国际资本也将有助于带来管理经验和资源来支持其“安全+医疗”的绿色设计。北京商报记者 胡永新
（编辑：加成健）
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